Пародонт включает в себя: десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба.
На сегодняшний день патологии пародонта занимают лидирующие позиции в мире. В некоторых регионах процент заболеваемости достигает 95%. Воспалительный процесс разрушает пародонтальные структуры и зачастую делает невозможным проведение большинства стоматологических процедур: от простой пломбировки до имплантации. Лечение десен и костей челюсти требует комплексного подхода, где наряду с терапией будет задействована и пародонтальная хирургия.
Хирургическое лечение заболеваний пародонта — цели
Обычно к оперативному вмешательству прибегают после проведения консервативной терапии. Целью процедуры является ликвидация инфекционных очагов и скопления бактерий, поддерживающих воспалительный процесс в тканях пародонта, а также коррекция дефектов:
- Чистка зубов от всех видов отложений (мягких и твердых);
- Поддесневая обработка поверхности корня;
- Удаление грануляций;
- Устранение пародонтальных карманов — мест скопления зубных бляшек;
- Исправление рецессии десен;
- Формирование десневого контура;
- Деэпитализация кармана;
- Повышение регенерирующей способности десен.
Основные принципы хирургического лечения заболеваний пародонта
Хирургия пародонта сопряжена со многими нюансами и трудностями. Перед выполнением операции проводится тщательное обследование пациента. Назначаются аппаратные и радиологические процедуры диагностики. Врач должен учитывать все аспекты в планировании операции:
- Возраст пациента;
- Наличие общих и системных заболеваний;
- Топографию челюстной кости;
- Соотношение кератинизированного объема десенной ткани к некератинизированному.
Оперативное вмешательство строится по принципу эффективности, простоты и предсказуемости. Здоровые участки и зоны прикрепленной десны сохраняются максимально. Оголение кости производится минимально возможно для достаточной визуализации и свободного доступа к патологическим участкам.
Методики хирургического лечения заболеваний пародонта
Все оперативные методы, используемые в комплексном лечении врожденных или приобретенных дефектов и патологий пародонта воспалительного характера можно разделить на 2 основные подгруппы: ликвидация пародонтального кармана и коррекция преддверия рта.
К первой подгруппе относятся такие хирургические методы, как
- Кюретаж;
- НРТ;
- Лоскутные операции;
- Гингивэктомия.
Вмешательства второй подгруппы условно можно считать пластическими:
- Вестибулопластика;
- Коррекция рецессий;
- Френулопластика всех видов.
Кюретаж
Это процедура поддесневой чистки образованного в результате воспаления пародонтального кармана закрытым способом и открытым (с рассечением мягких тканей). Цель кюретажа – ликвидация кармана и удаление всех источников воспаления. Для этого при помощи специальных инструментов из пародонтального кармана удаляются все отложения, скопления бактерий, отмершая ткань, пораженные частицы корневой ткани (цемента).
К кюретажу можно прибегнуть в том случае, когда глубина пародонтального кармана не превышает четырех миллиметров, при этом отсутствуют костные карманы, десенная ткань достаточно плотная, не выявлена подвижность зубов и у пациента не имеется воспалительных процессов в острой форме. В более сложных ситуация целесообразно применять лоскутный метод операции.
Гингивэктомия
Данный вид операции предполагает удаление краевой части десны при ее патологическом разрастании. В зависимости от клинической картины и показаний в пародонтальной хирургии используется три вида гингивэктомии: радикальный, полный и частичный. Применяется этот оперативный метод при:
- Наличии пародонтальных карманов глубиной более 5 мм;
- Установленном гипертофическом гингивите;
- Фиброзе мягких тканей;
- Необходимости увеличения коронковой части зубов.
Лоскутная операция на деснах
При пародонтите и пародонтозе комплексное лечение нередко включает в себя проведение лоскутных операций для восстановления разрушенной опорной ткани и удаления пародонтального кармана глубиной более 6 мм. Главная цель данного вмешательства – воссоздание утраченного соединительнотканного прикрепления и активация роста костной ткани.
В ходе операции формируется и откидывается десенный лоскут, оголяя костную ткань. Проводится тщательная чистка и обработка обратной стороны десенного лоскута, зубных корней, образованных костных карманов.
Операции по устранению десенных рецессий также проводятся лоскутным методом.
Лоскутные операции проводятся десятками различных способов. И у этого метода лечения есть свои неоспоримые достоинства: полное удаление патологических тканей и более стойкий результат лечения.
Френулотомия , Френулэктомия и Френулопластика
Исправление дефекта укороченной уздечки губы или языка доступно множеством методов:
- Френулотомия — операция по поперечному рассечению уздечки.
- Френулэктомия предусматривает полное удаление уздечки, в том числе части, прикрепленной к альвеолярному отростку, спровоцировавшей развитие диастемы. В ходе операции по двум сторонам уздечки производят два полулунных разреза и удаляют уздечку вместе с компактоостеотомией. Затем рана ушивается.
- Френулопластика. Этот тип операции относится к пластическим методам, когда уздечка перемещается, удлиняется, но не удаляется полностью и не рассекается. Френулопластика имеет несколько вариантов исполнения. Наиболее популярный — метод Лимберга, когда в ходе хирургического вмешательства уздечка рассекается вертикально по центру, а затем производятся еще 2 разреза под углом от краев рассеченной уздечки в виде буквы «Z». После этого сформированные лоскуты отслаиваются, смещаются друг к другу и ушиваются.
Вестибулопластика
Это пластическая операция по расширению и углублению преддверия рта, которая направлена на увеличение объема мягких тканей. Проблема маленького преддверия связана с сильным натяжением десны, из-за чего у таких пациентов нередко развиваются воспалительные патологии пародонта. Кроме того, этот дефект несет с собой определенные неудобства и проблемы.
При наличии пародонтальных заболеваний такая операция позволяет ускорить процесс лечения. Кроме того, с проведенной коррекцией преддверия рта пациент может избежать проблем с протезированием и имплантацией, установкой ортодонтических конструкций, логопедических проблем.
Проводится операция методом перемещения мышц и мягких десенных тканей несколькими методами.
Послеоперационный период
Послеоперационный период восстановления зависит от многих аспектов:
- Объема хирургического вмешательства;
- Особенностей операции;
- Степени поражения тканей пародонта и кости;
- Общего состояния пациента, наличие системных заболеваний, иммунитета, особенностей организма;
- Подготовки пациента к операции;
- Соблюдения пациентом рекомендаций врача;
- Дальнейшего лечения: терапевтического, физиотерапевтического, ортопедического.
В среднем, период заживления раны занимает 7-10 дней. В тот же период снимают и швы, если использовались не рассасывающиеся нити.
После наложения швов раневую поверхность обрабатывают антисептическими растворами, либо методом орошения, либо в виде ванночек. Такую обработку нужно проводить несколько дней.
Также иногда врачи назначают использование стоматологической защитной пленки с содержанием хлоргексидина, метронидозола и линкомицина. Эти пленочки хорошо держатся, отлично клеятся, они легки в использовании и защищают рану от попадания слюны и микробов. Такие пленки снимают отечность и воспаление.
Чтобы снизить отечность сразу после операции можно применить холодный компресс.
Также врач может прописать прием антибактериальных и противовоспалительных средств, антибиотиков, а также обезболивающих препаратов. Длительность приема медикаментов оговаривается врачом и зависит от объема операции, скорости восстановления тканей.
После операций на пародонте можно назначить физиотерапию. Она способствует быстрому заживлению раны и обеззараживанию. Обычно в таких случаях применяется УВЧ или гелий-неоновый лазер.
После проведения пародонтального хирургического лечения пациент также должен соблюдать все предписанные врачом рекомендации:
- Щадящая чистка зубов щеткой с мягкой щетиной;
- Нельзя активно полоскать рот;
- Нельзя посещать в первые дни после операции парилки, бассейны, солярий и спортзал;
- Не стоит напрягать ротовую полость криками или активной мимикой, пить напитки из трубочки или горлышка бутылки, чтобы не допустить расхождение швов;
- Пищу нужно употреблять теплую, мягкую;
- Курение и алкоголь также должны быть исключены на период заживления раны.
Осложнения при хирургическом лечении заболеваний пародонта
Осложнения в хирургическом пародонтальном лечении могут возникнуть лишь при несоблюдении пациентом рекомендаций врача или при индивидуальных особенностях организма пациента, наличия системных заболеваний.
В первые дни после вмешательства могут отмечаться следующие явления:
- Болезненность;
- Отечность;
- Кровоточивость;
- Появление гематом на лице в оперированной области;
- Подвижность зубов. Это проходит через 2-3 недели после того, как произойдет заживление тканей и стабилизация зубов.
Все эти симптомы временны и с каждым днем они должны становиться все менее заметными, ощутимыми. Если же эти проявления не проходят, боль и воспаление, отечность нарастает, то нужно неотлагательно обратиться к лечащему врачу.
Еще одним признаком осложнений можно считать напряжение в челюстных мышцах, если это состояние не проходит в течение 1,5 — 2 недель.